Evaluación del riesgo de suicidio 

Sergio A. P+erez Barrero

Resumen

El autor ofrece un breve esquema para evaluar el riesgo de suicidio en el que se tienen en cuenta un corte longitudinal de la vida del sujeto, su letalidad, intención, circunstancias, la presencia de ideación suicida y otras ideas que pueden incrementar el riesgo de suicidio. En caso de requerir hospitalización se brindan medidas adicionales para evitar la ocurrencia de un acto de suicidio.

Palabras claves

Evaluación, riesgo suicida, ideas suicidas, hospitalización

Abstract

The author offer a brief schedule to evaluate the suicidal risk by means of longitudinal cutting of the patient’life,his letality,suicidal intention,circunstance,presence of suicidal ideas and others which can increment the suicidal risk In inpatient is important to take addicional meassures to avoid the suicidal act.

Key words

Evaluation, suicidal risk, suicidal ideas, hospitalization

El riesgo de suicidio es una predisposición que puede presentar un individuo afectado o no de una enfermedad psiquiátrica reconocible o una afección somática con repercusión psicopatológica, a realizar un acto suicida, sea una tentativa de suicidio o un suicidio.

Frente a un presunto suicida, se deben explorar las siguientes cuestiones:

1) ¿Quién era esta persona antes de tener intenciones suicidas?

- ¿Era un enfermo mental? Si lo era el riesgo suicida se incrementa, pues la enfermedad mental es un factor predisponente para esta conducta.

- ¿Ha intentado previamente contra su vida? Si lo ha intentado, el riesgo suicida se incrementa sobre todo si es un repetidor que ha elevado la letalidad de los métodos empleados.

- ¿Tenía una adecuada adaptación familiar, laboral, escolar o social? Si no está bien adaptado en ninguna de estas áreas de la vida de relación, el peligro suicida se incrementa.

- ¿Tiene familiares con enfermedades mentales? Si proviene de una familia con trastornos psiquiátricos graves, el riesgo se incrementa, pues existen enfermedades mentales con un componente genético en las que las tendencias suicidas son un importante síntoma.

- ¿Tiene familiares con conducta suicida? Si existen estos antecedentes el riesgo de suicidio se incrementa por los procesos de identificación o por la simple imitación.

- ¿Es un enfermo somático? Si padece de una enfermedad dolorosa, terminal o discapacitante, sobre todo aquellas que se acompañan de falta de aire o dolor que no cede a los analgésicos, el riesgo suicida se incrementa(1,2,3).

2) ¿Quién es esta persona actualmente? Se compararán las respuestas obtenidas de las anteriores preguntas con las respuestas de las que ha continuación se ofrecen.

- ¿Es un enfermo mental actualmente? Si lo era y ahora está en situación de crisis el riesgo suicida se incrementa. Si se trata del debut de una enfermedad mental el riesgo es elevado.

- ¿Tiene una adecuada adaptabilidad? Si la tenía y la ha perdido el riesgo suicida es elevado; si nunca la ha conseguido el riesgo es elevado también.

- ¿Está somáticamente enfermo? Si existe agudización de los síntomas de una enfermedad somática pre-existente, se incrementa el riesgo(4,5).

3) ¿Es elevada su letalidad? Los métodos no deben ser minimizados. Cualquier método suicida puede ser mortal(6).

4) ¿Es seria la intención? Toda persona que intente el suicidio, independientemente del método elegido, la intención o los significados del acto suicida, las circunstancias en que lo realice, debe ser considerado como un sujeto en situación de crisis. Toda situación de crisis que se acompañe de riesgo de suicidio es de una elevada peligrosidad para el sujeto que la padece(7).

5) ¿Cuáles son las circunstancias en las que se ha realizado el intento de suicidio? (En caso que el sujeto se encuentre en esta situación). Cualquiera sean las circunstancias, debe otorgársele idéntica importancia.

6) Explorar la presencia de ideación suicida. se sugiere las siguientes posibilidades:

Primera variante: ¿Cómo piensa usted resolver su actual situación?

Segunda variante: Usted me ha dicho que apenas duerme y desearía saber ¿en qué piensa cuando está insomne?

Tercera variante: ¿Usted ha tenido pensamientos malos? ¿Cuáles?

Cuarta variante: ¿En su familia alguien se ha suicidado o ha intentado el suicidio? (Esperar respuesta). Y usted ¿lo ha intentado o lo ha pensado últimamente? ¿Cuándo fue la última vez que lo pensó?

Quinta variante: ¿Usted ha pensado suicidarse?

Sexta variante: ¿Usted ha pensado en matarse?

Una vez detectada la ideación suicida se debe continuar profundizando en el interrogatorio mediante la siguiente secuencia de preguntas:

- Pregunta: ¿Cómo ha pensado suicidarse?

Esta pregunta intenta descubrir el método suicida. Cualquier método puede ser mortal. Se incrementa el peligro suicida si está disponible y existe experiencia familiar previa de suicidios con dicho método. Se incrementa el peligro si se trata de repetidores que incrementan la letalidad de los métodos utilizados para cometer suicidio. Es de vital importancia en la prevención del suicidio evitar la disponibilidad y el acceso a los métodos mediante los cuales se pueda lesionar el sujeto.

-  Pregunta: ¿Cuándo ha pensado suicidarse?

Esta pregunta no trata de averiguar una fecha específica para cometer suicidio sino más bien determinar si el sujeto está poniendo las cosas en orden, haciendo testamento, dejando notas de despedida, regalando posesiones valiosas, si espera la ocurrencia de un hecho significativo como la ruptura de una relación valiosa, la muerte de un ser querido, etcétera. Permanecer a solas es el mejor momento para cometer suicidio, por tanto, debe estar acompañado hasta que el riesgo desaparezca.

- Pregunta: ¿Dónde ha pensado suicidarse?

Mediante esta pregunta se intenta descubrir el lugar en que se piensa realizar el acto suicida. Por lo general los suicidios ocurren en los lugares frecuentados por el suicida, principalmente el hogar y la escuela o casa de familiares y amigos. Los lugares apartados y de difícil acceso, con pocas probabilidades de ser descubierto, y los elegidos por otros suicidas, conllevan un riesgo elevado.

- Pregunta: ¿Por qué ha pensado suicidarse?

Con esta interrogante se pretende descubrir el motivo por el cual se pretende realizar el acto suicida. Los motivos nunca deben ser evaluados a través de la experiencia del entrevistador y siempre considerarlos significativos para el suicida.

- Pregunta: ¿Para qué ha pensado suicidarse?

Se intenta descubrir el significado del acto suicida. El deseo de morir es el más peligroso pero no es el único, pues pueden referirse otras como reclamar atención, expresar rabia, manifestar a otros cuán grande son los problemas, como una petición de ayuda, para expresar frustración, para agredir a otros, etc.

Mientras más planificada está la idea suicida, el riesgo de cometer suicidio se incrementa considerablemente(8,9,!0).

7) Explorar otras ideas que pueden incrementar el riesgo de suicidio como son:

- Ideas de culpa, minusvalía y autorreproche.

- Ideas hipocondríacas, nihilistas.

- Ideas sobrevaloradas, de contenido homosexual, de persecución acompañadas de gran angustia.

8) ¿Qué parte sana tiene el sujeto? La respuesta a esta pregunta constituye una valiosa ayuda para iniciar la terapéutica.

- ¿Tiene crítica para lo sucedido?

- ¿Tiene buen ajuste social?

- ¿Tiene buen ajuste familiar?

- ¿Recibe apoyo de sus seres queridos?

- ¿Ha obtenido logros en su vida privada?

9) ¿De que se puede sustentar el sujeto para seguir viviendo además de mí? En esta pregunta se debe incluir todo aquel que trate con sujetos en riesgo de suicidio. Pero además del terapeuta se debe incluir toda la red social que le sirva de soporte al individuo en peligro de cometer suicidio como son: cónyuge, hijos, padres o tutores, otros familiares, amigos, vecinos, compañeros de estudio o trabajo, sacerdotes y pastores, organizaciones de voluntarios en la prevención del suicidio, servicios de ayuda mutua, grupos religiosos, fraternales, etcétera.

10) ¿Qué más se puede hacer por esta persona?¿Lo he hecho todo? Estas preguntas permiten una revisión de todo lo realizado con el sujeto en riesgo de suicidio y agotar todas las posibilidades diagnósticas, terapéuticas, así como los recursos disponibles de la familia, las instituciones de la comunidad, los líderes formales e informales, las diversas organizaciones e instituciones de la comunidad, etcétera, que permitan enfrentar satisfactoriamente a un sujeto potencialmente suicida.

11) No debe olvidar que:

- Si no puede hacer un diagnóstico adecuado del riesgo o del intento suicida trate que sea sometido a una observación especializada por un plazo no menor de 24 horas.

- Si no tiene apoyo familiar trate que sea sometido a observación especializada por un plazo no menor de 24 horas.

- Si usted piensa que el sujeto puede autolesionarse, hágale caso a su intuición y trate que sea sometido a observación especializada por un plazo no menor de 24 horas.

- Si tiene posibilidades de mantenerlo bajo observación especializada, hágalo al menos por un período de 24 horas.

Si el riesgo suicida es elevado, manténgalo acompañado permanentemente. Nunca lo deje a solas.

Si el riesgo suicida es elevado no dude en aplicar sedación química o tratamiento electroconvulsivo cuando sea necesario y previo consentimiento informado.

Si está hospitalizado y tiene grave riesgo de suicidio la historia clínica debe estar señalizada con un color llamativo, poniendo en las indicaciones, con letra clara y legible peligro suicida.

Debe darse a conocer el peligro suicida a todos los miembros del equipo de salud, personal paramédico y otros trabajadores auxiliares.

Se debe informar a los familiares del sujeto acerca de la potencialidad suicida del mismo.

Se debe evolucionar el riesgo de suicidio diariamente como el síntoma axial, cardinal o fundamental del individuo y dar a conocer dicha evaluación a todos los que sea necesario.

Se debe mantener acompañado, ocupado en alguna tarea que les motive y nunca dejarlo solo.

Si tiene dudas acerca del manejo de un paciente con riesgo de suicidio o que haya intentado el suicidio, consulte con otro colega de mayor calificación o experiencia en el manejo de personas con riesgo de suicidio

Bibliografía

1. Pérez Barrero, S.: El suicidio, comportamiento y prevención, Ed. Oriente, Santiago de Cuba, 1996.

2.  Lo que usted debiera saber sobre... suicidio, Imágenes Gráfica S.A., México DF., 1999.

3. Psicoterapia del comportamiento suicida, Ed. Hosp. Psiq. de La Habana 2001

4. “El suicidio y su atención por el médico de la familia”, Rev. Cubana de Med. Gen. Integral, 11(4): 319-26, 1995.

5. “Attitudes toward suicide in 107 first and second year medical students”, Italian Journal of Suicidology, Vol. VIII, no. 1 April: 35-8, 1998.

6. “Psicoterapia didáctica en población con riesgo suicida. Experiencia de un quinquenio (1990-1994)”, Rev. Peruana de Psiquiatría, 2:87-95, Perú, 1995.

7. “Prevención o suicidio asistido. Esa es la cuestión para una nueva tipología del suicidio”, ZETA, Instituto de Tanatología y Medicina Psicológica, Bologna, No. 20-21-22, Diciembre: 31-42, Italia, 1997.

8. La adolescencia y el comportamiento suicida. Ediciones Bayamo. 2002.

9. Factores de riesgo suicida en la adolescencia.Revista de Psiquiatría del Uruguay.Vol 60(334):57-62,1996.

10. Significados del acto suicida en adolescentes y jóvenes sobrevivientes. Revista de Psiquiatría del Uruguay. Vol 61(336):101-106,1997.

11. Pérez Barrero SA; Cedeño Tellez RM; Rivero Herrero LC. Actitudes hacia el suicidia, el suicidio asistido y la eutanasia en un grupo de juristas. ACTA.1998,44 (4)330-334.

12. Pérez Barrero SA; Sereno Batista A. Conocimientos de un grupo de adolescentes sobre la conducta suicida. Revista Internacional de Tanatología y Suicidio Vol 1.N° 2 Junio.  7-10. 2001.

13. Pérez Barrero SA; Pelaez S. La conducta suicida en las Sagradas Escrituras. Revista Internacional de Tanatología y Suicidio Vol 2.N° 1 Marzo.  7-9. 2002

14. Wasserman D (2001). Suicide- an unnecessary death. Edited by Martin Dunitz.

15. WHO (2000). Preventing suicide:a resource for media professionals.

16. WHO (2000). Preventing suicide: a resource for primary health care workers.

17. WHO (2000). Preventing suicide: a resource for teachers and others school staff.